医疗保险具有保险的哪两大职能?

我买了医疗保险,但不太清楚它到底有啥用。想知道医疗保险作为保险的一种,具备保险的哪两大职能呢?是在保障和理赔方面有独特表现吗?希望了解这方面知识来更好地利用这份保险。
张凯执业律师
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医疗保险作为保险的一种重要类型,具有风险分散和经济补偿这两大职能。


风险分散职能是指,医疗保险通过集合众多面临相同风险(即可能生病、受伤需要医疗费用支出)的投保人,将个体面临的不确定的大额医疗费用风险,分散到整个参保群体中。简单来说,就是大家一起出钱形成一个基金池,这样一旦某个参保人遭遇疾病或意外需要高额医疗费用时,就可以从这个基金池中获得帮助,不至于让个人承担全部的经济压力。从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》规定了基本医疗保险制度的相关内容,其目的之一就是通过建立统筹基金,实现医疗费用风险的分散,保障参保人的基本医疗需求。


经济补偿职能是指,当被保险人因疾病或意外伤害接受医疗服务而产生费用时,医疗保险会按照合同约定的条件和比例,对被保险人实际发生的医疗费用给予一定的补偿。这可以帮助被保险人减轻因医疗支出带来的经济负担。比如,参保人在定点医疗机构看病、住院后,根据医保政策,可以报销一定比例的医疗费用。同样依据《中华人民共和国社会保险法》,基本医疗保险的参保人在符合规定的情况下,有权享受相应的医疗费用报销待遇,这正是医疗保险经济补偿职能的体现。

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