办保险之前开过三高的药物,是否会影响理赔?

我之前因为身体不舒服去医院看病,医生给开了三高相关的药物。最近我打算买份保险,就担心之前开过高三药物这个情况,会不会在之后需要理赔的时候有影响,想知道从法律角度是怎么规定的。
张凯执业律师
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在探讨办保险之前开过三高药物是否会影响理赔这个问题时,我们需要从多个方面进行分析,同时结合相关法律规定来明确其中的法律关系。


首先,要了解保险合同中的如实告知义务。根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。这里的如实告知,是指投保人应将与保险标的相关的重要事实如实告知保险人。在保险领域,被保险人的健康状况属于重要事实范畴。如果投保人在投保时,保险人询问了被保险人过往的就医、用药情况,而投保人明知自己曾开过三高药物却未如实告知,这就违反了如实告知义务。


若投保人故意不履行如实告知义务,根据上述法律规定,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,且不退还保险费。也就是说,如果因为投保人故意隐瞒开过三高药物的情况,之后发生了与三高相关或者可能受三高影响的保险事故,保险公司有权拒绝理赔。


如果投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。这里的重大过失,通常指投保人本应意识到该情况的重要性却因疏忽而未告知。比如,投保人知道三高药物可能对保险有影响,但觉得没什么大不了就没说,结果之后发生了与三高密切相关的保险事故,保险公司可能以此为由拒绝理赔,但会退还保费。


然而,如果保险人在订立合同时已经知道投保人未如实告知的情况,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。例如,在投保过程中,虽然投保人没有主动提及开过三高药物,但保险公司通过其他途径已经知晓该情况,依然与投保人签订了保险合同,那么之后发生保险事故,保险公司就不能以未如实告知为由拒绝理赔。


另外,在一些情况下,即使投保人未如实告知曾开过三高药物,但如果保险事故的发生与三高没有直接关联,保险公司可能会正常理赔。因为保险理赔的关键在于保险事故是否符合保险合同约定的范围以及是否与隐瞒的情况有因果关系。比如,被保险人因意外受伤需要理赔,而该意外与三高并无关联,保险公司一般不会因为之前开过三高药物而拒绝赔偿。


总之,办保险之前开过三高的药物是否影响理赔,要综合考虑投保人是否如实告知、未告知的主观状态、保险事故与三高的关联性等多方面因素,并依据《中华人民共和国保险法》的相关规定来判断。投保人在投保时应尽量如实告知自身健康状况,避免在理赔时产生不必要的纠纷。

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