异地医疗报销的流程是怎样的?

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张凯执业律师
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异地医疗报销是指参保人在参保地以外的医疗机构就医时,按照规定的流程和标准,将医疗费用拿回参保地进行报销的过程。这对于在异地生活、工作或旅游时生病就医的人来说非常重要。


首先,进行异地就医备案是关键的第一步。根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,参保人员前往异地就医前,需要向参保地的医保经办机构申请备案。备案方式有多种,常见的包括线上备案和线下备案。线上备案可以通过国家医保服务平台APP、参保地医保部门的官方网站或微信公众号等渠道进行操作。以国家医保服务平台APP为例,下载并注册登录后,在首页找到“异地备案”板块,按照系统提示填写备案信息,如参保地、就医地、备案类型(长期异地居住、临时异地就医等)以及联系人信息等,提交后等待审核,一般审核时间较快。线下备案则需要参保人员携带本人有效身份证件、社保卡等相关材料,前往参保地的医保经办机构窗口办理备案手续。


接着是选择就医医院。备案成功后,参保人员要在就医地选择纳入了异地就医结算平台的定点医疗机构就诊。可以通过国家医保服务平台APP或拨打参保地医保经办机构电话查询就医地的定点医疗机构名单。选择定点医疗机构能确保后续顺利进行报销结算。


就医结算分为直接结算和先垫付后报销两种情况。如果选择直接结算,在就医时,参保人员只需出示社保卡或医保电子凭证,医疗机构会直接结算应由医保基金支付的费用,参保人员只需支付个人自付的部分。这依据的是国家推进的跨省异地就医直接结算政策,方便了参保人员就医结算。若无法进行直接结算,参保人员需要先自行垫付全部医疗费用,保存好医院开具的收费票据、费用清单、诊断证明、病历等材料。然后在规定时间内,将这些材料提交给参保地的医保经办机构进行报销。报销时,医保经办机构会根据当地的医保政策进行审核,审核通过后,将报销的费用打入参保人员指定的银行账户。

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