中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例是怎样规定的?


《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》旨在保障城镇职工的基本医疗需求,规范基本医疗保险关系。下面为你详细解释相关内容。 首先,在参保范围方面,该条例适用于城镇所有用人单位及其职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。这意味着这些单位的职工都能享受基本医疗保险带来的保障。 关于基本医疗保险费的征缴,它由用人单位和职工共同缴纳。一般来说,用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展,用人单位和职工缴费率可作相应调整。缴费基数和比例的设定是为了确保医保基金有稳定的资金来源,以保障参保人员的医疗费用报销。 在基本医疗保险基金方面,它由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右,具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金主要用于支付住院医疗费用等大额医疗支出,个人账户则可用于支付门诊费用、定点零售药店购药费用等。 基本医疗保险的待遇方面,参保人员在定点医疗机构就医、购药,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。不过,也有一些情况基本医疗保险基金不予支付,比如应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的等情况。 此外,对于违反本条例规定的行为,也有相应的法律责任。比如用人单位不按照规定缴纳基本医疗保险费的,将由劳动保障行政部门责令限期缴纳;逾期仍不缴纳的,除补缴欠缴数额外,从欠缴之日起,按日加收千分之二的滞纳金。





