异地就医报销比例是多少?

我在外地看病,不清楚异地就医的报销比例。不知道是和本地就医一样,还是有不同的规定。想了解下具体的报销比例是怎样的,是根据医院级别划分,还是有其他的标准呢?
张凯执业律师
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异地就医报销比例是指参保人员在参保地以外的医疗机构就医时,医疗费用能够按照一定比例进行报销的规则。下面为你详细解释。


首先,不同的参保类型,异地就医报销比例有所不同。目前我国主要的医保类型有城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。


对于城镇职工基本医疗保险,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。在异地就医时,一般会区分转诊和未转诊情况。如果是经过参保地医保部门备案转诊的,报销比例通常会相对高一些,可能在70% - 90%左右。以北京为例,参保职工异地转诊就医,在符合医保规定的费用范围内,在一些三甲医院住院报销比例可能能达到80%左右。如果是未转诊自行异地就医的,报销比例可能会降低,比如可能降至50% - 70%。


城乡居民基本医疗保险方面,也是依据《中华人民共和国社会保险法》等相关规定,由政府组织引导,城乡居民自愿参加。同样区分转诊和未转诊,经过备案转诊的,报销比例大致在50% - 80%。比如在河南,参保居民异地转诊就医,在省外的一些定点医疗机构住院,报销比例可能在60%左右。未转诊的话,报销比例可能只有30% - 50%。


此外,报销比例还会受就医医院的级别影响。通常基层医疗机构报销比例相对高,而高级别的三甲医院报销比例可能会低一些。比如在一些地区,在异地的基层卫生院就医报销比例可能比在三甲医院高10% - 20%。同时,异地就医还涉及到医保目录的问题,只有符合参保地医保目录范围的费用才能报销。

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