医保卡拿药能报销的比例是多少?

我平时经常需要去药店拿药,一直都是用医保卡支付,但不太清楚具体能报销多少。想了解下,医保卡拿药的报销比例是怎么算的,有没有什么限制条件,不同的药报销比例一样吗?
张凯执业律师
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医保卡拿药的报销情况需要区分是在医保定点药店,还是在医疗机构就医拿药,同时也要看药品是否属于医保目录内。


在医保定点药店,如果参保人使用的是医保个人账户里的钱拿药,这部分不存在报销的说法,就是用自己医保账户里的余额去支付药费。个人账户里的钱就像是你存在医保账户这个“小金库”里的钱,你可以用来在定点药店购买符合规定的药品。


当在医疗机构就医拿药时,若药品属于医保目录内,就会涉及报销。报销比例会受到多种因素影响。从参保人群来看,职工医保和居民医保的报销比例通常不同。一般来说,职工医保的报销比例相对较高。以某地为例,职工医保在一级医疗机构就医拿药,报销比例可能达到90%,在二级医疗机构可能是85%,三级医疗机构可能是80%。而居民医保报销比例相对低一些,一级医疗机构可能报销80%,二级医疗机构可能是70%,三级医疗机构可能是60%。


另外,药品本身也分为甲类药品和乙类药品。甲类药品是可以全部纳入报销范围的,按照当地规定的报销比例进行报销。比如,某种甲类药品价格是100元,当地报销比例是80%,那么就可以报销80元。乙类药品则需要个人先自付一定比例,剩下的部分再按照报销比例报销。假设一种乙类药品价格为100元,个人先自付10%,也就是10元,剩下的90元再按照80%的比例报销,即可以报销72元。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这为医保报销药品费用提供了法律依据。总之,医保卡拿药具体能报销多少,要结合参保类型、就医机构级别、药品类型等多种因素综合确定。

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