预交金额和医保费有什么关系?

我去医院看病,办理住院时让交了一笔预交金额,我有医保,不太清楚这笔预交金额和医保费之间是啥关系。是预交金额里包含医保费,还是医保费另外算?之后结算的时候又是怎么算的呢?希望懂的人给解答一下。
张凯执业律师
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预交金额是患者在就医时,医院为了确保能够顺利开展治疗并支付相关费用,要求患者预先缴纳的一笔款项。而医保费是指参加医疗保险的个人或单位按照规定向医保机构缴纳的费用,目的是在参保人患病就医时,能够按照一定的规则获得医疗费用的报销。


从性质上来说,预交金额是患者与医院之间的一种费用预支行为,它是为了保障医院在治疗过程中的资金流,方便医院为患者提供医疗服务。医保费则是参保人与医保机构之间的一种契约性缴费,是为了建立医保基金,用于分担参保人的医疗费用风险。


在实际就医结算时,两者有着紧密的联系。当患者使用医保报销时,医保会按照规定的报销比例和范围,对符合条件的医疗费用进行报销。而患者的预交金额,会在最终结算时,抵扣患者需要自付的那部分费用。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这意味着,医保报销是有明确范围和标准的,只有在这个范围内的费用,才能通过医保报销。超出医保报销范围的费用,就需要患者用预交金额或者自行承担。


举个例子,如果患者住院花费了10000元,医保报销比例为80%,那么医保会报销8000元,患者需要自付2000元。如果患者之前预交了3000元,那么在结算时,医院会退还患者1000元。所以,预交金额可以看作是患者为可能产生的自付费用提前准备的资金,它与医保费共同构成了患者就医费用的支付体系。

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