医保自负是什么意思?

我去医院看病,结算时发现有医保自负这一项费用。我不太明白这个医保自负到底是什么,是我自己额外要掏的钱吗?它和医保报销是怎么区分的呢?希望有人能给我详细解释一下。
张凯执业律师
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医保自负指的是在医疗费用结算时,参保人员需要自己承担的那部分费用。这部分费用是不能通过医保报销来支付的。


从构成上来说,医保自负的费用可能来源于多个方面。首先是起付线以下的费用。起付线就好比一个门槛,当你看病花费的费用没有达到这个门槛时,这部分费用就需要自己承担。例如,某地医保住院起付线是1000元,如果你住院花费了800元,那么这800元就属于医保自负的范畴。


其次,超出医保报销范围的费用也需要自负。医保报销是有规定范围的,包括药品、诊疗项目、医疗服务设施等。有些药品可能属于自费药,不在医保报销目录内,使用这些药品的费用就需要自己出。还有一些特殊的诊疗项目,也可能不在报销范围内。


另外,医保报销有一定的比例限制。即使费用在医保报销范围内,也不是全部都能报销,剩余的比例部分就需要参保人员自负。比如,医保规定某类疾病的报销比例是80%,那么剩下的20%就由自己承担。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金按照国家规定支付参保人员的医疗费用。但具体的起付标准、报销范围和报销比例等,由各地根据实际情况制定政策。所以不同地区的医保自负情况可能会有所差异。了解医保自负的概念,有助于参保人员更好地规划自己的医疗费用支出。

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