医保自负和自费分别是什么意思?

我去医院看病结算费用时,看到有医保自负和自费这两项,不太明白这两个概念到底啥意思。医保报销我大概知道是能给咱省点钱,可这自负和自费具体指啥呢?是哪些费用算自负,哪些算自费呢?希望能有人给详细解释下。
张凯执业律师
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医保自负和自费是医保报销过程中常见的两个概念。首先,医保自负是指参保人就医时,在符合医保报销范围的费用中,需要自己承担的那一部分费用。也就是说,虽然这些费用是在医保可以报销的项目内,但不是全部都由医保基金支付,个人也要出一部分。比如,在一些药品、检查项目或医疗服务中,医保规定了报销比例,剩下的比例部分就需要个人自负。举例来说,某药品医保报销比例是80%,那么剩下的20%就是个人自负的费用。


而医保自费则是指不在医保报销范围内的费用。这些费用无论医保政策如何规定,都需要参保人自己全额承担。比如一些特殊的进口药品、美容整形项目等,通常都属于自费范畴。医保目录是界定哪些费用可以报销、哪些属于自费的重要依据,只有在医保目录内的项目和药品才有可能获得报销。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金支付范围由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。这也明确了医保报销范围的确定主体和相关依据。了解医保自负和自费的区别,有助于参保人更好地规划就医费用,合理利用医保政策。

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