个人自付和个人自费有什么区别?

去医院看病,看到账单上有个人自付和个人自费两项,不太清楚这两者到底有啥不同。感觉好像都是自己掏钱,但又觉得应该有区别。想知道在法律规定或者医保政策里,这两者具体的区别是什么,对自己就医费用的承担会有啥影响。
张凯执业律师
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个人自付和个人自费是医保费用结算中常见的两个概念,它们存在明显区别。


个人自付指的是在医保报销过程中,参保人员需要自己承担一定比例的医疗费用。这部分费用是在医保报销范围内的,但根据医保政策,个人仍需按照规定支付一定的金额。比如,在某些地区,医保对于住院费用的报销比例可能是80%,那么剩下的20%就需要个人自付。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行,其中就包括了报销比例和个人自付的相关内容。也就是说,自付部分是在医保体系内,对费用进行分担的一种方式。


而个人自费则是指医疗费用不在医保报销范围内,完全由个人承担。这些费用可能是因为使用了医保目录外的药品、诊疗项目或者服务设施等。例如,一些进口的高价药品、美容整形类的医疗服务等,医保通常是不予报销的,这些费用就属于个人自费。这也是符合医保政策的规定,医保主要保障的是基本医疗需求,对于超出基本范围的费用,由个人自行承担。


简单来讲,个人自付是医保报销后个人仍需支付的那部分,是在医保报销规则内的费用分担;个人自费则是医保不报销,完全由个人掏腰包的费用。了解这两者的区别,有助于参保人员更好地规划就医费用。

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