question-icon 个人自付与个人自费的区别是什么?

去医院看病结算费用时,看到账单上有个人自付和个人自费两项。不太清楚这两者到底有啥不一样,这钱不都是自己出吗?想了解下它们在概念、范围和使用场景等方面的具体区别。
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answer-icon 共1位律师解答

个人自付和个人自费是医疗费用结算中两个不同的概念。 个人自付指的是在医保报销过程中,按照医保政策规定,需要由参保人自己承担的那部分费用。也就是说,医保并不会全额报销所有的医疗费用,有一部分费用是要参保人自己掏腰包的。比如,在住院治疗时,医保报销有起付线,起付线以下的费用就需要个人自付;还有一些药品或者诊疗项目,医保是按一定比例报销的,剩余未报销的部分也属于个人自付。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,所以设置了个人自付的规则来保障医保基金的合理使用。 个人自费则是指医保政策规定完全不给予报销,全部由个人承担的费用。这些费用往往是医保目录外的药品、诊疗项目或者服务设施等。例如,一些新型的进口药品,还未被纳入医保目录,使用这些药品的费用就只能个人自费。医保目录是根据国家的医疗保障水平和药品、诊疗项目的性价比等多方面因素制定的,目录外的项目不在医保保障范围内。 总体来说,个人自付是在医保报销体系内,按规定应由个人承担的部分;而个人自费是医保完全不管,需要个人全部承担的费用。在就医时,了解这两者的区别,有助于我们更好地规划医疗费用。

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