个人自负和个人自费有什么区别?

去医院看病结算时,看到账单上有个人自负和个人自费这两项费用。不太清楚这两者到底有啥不同,想知道在费用承担、报销规则这些方面,个人自负和个人自费具体是怎么区分的,希望能有专业解答。
张凯执业律师
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个人自负和个人自费是在医疗费用结算中常见的两个概念,它们有着明显的区别。


个人自负,指的是医保报销范围内,需要参保人自己承担的那部分费用。在医保政策里,并非所有符合报销范围的费用都能由医保全部报销,存在一定的报销比例。比如,看病花了1000元,医保规定能报销80%,那么剩下的200元就是个人自负部分。这种费用的产生是因为医保报销有一定的规则和比例限制。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则,这就使得参保人需要承担一部分费用。


个人自费,则是指医保报销范围之外的费用。这部分费用医保是不会给予报销的,完全由参保人自己承担。例如,某些进口药品、特殊的医疗服务项目等,不在医保报销目录内,使用了这些服务或药品产生的费用就是个人自费。《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》等相关规定,明确了医保报销的范围,不在范围内的费用就需个人自费。


简单来说,个人自负是医保范围内按比例需自己掏的钱,个人自费是医保不管的费用。了解这两者的区别,有助于参保人更好地规划医疗费用,合理利用医保政策。

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