医保自付和自费有什么区别?

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张凯执业律师
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医保自付和自费是两个不同的概念,下面为您详细解释它们的区别。


医保自付指的是在符合医保报销规定的范围内,需要由参保人自己承担的那部分费用。这部分费用的产生是因为医保报销存在一定的比例和范围限制。例如,医保可能规定某类药品或治疗项目只能报销80%,那么剩下的20%就需要参保人自付。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金按照国家规定支付范围、标准和结算办法,对参保人员医疗费用予以支付。所以,医保自付是在医保制度框架内,按照规定应由个人承担的费用。


自费则是指不在医保报销范围内的费用。这些费用不管是药品、检查项目还是治疗手段,医保都不会给予报销,需要参保人自己全部承担。比如一些特殊的进口药品、美容整形项目等通常都属于自费范畴。医保主要保障的是基本医疗需求,对于超出基本医疗范围的项目,就需要参保人自行负担费用。


简单来说,医保自付是在医保可报销的部分中,个人按规定承担的份额;而自费是完全不在医保报销范围内,需要自己全额掏钱的费用。在就医时,了解这两者的区别有助于您更好地规划医疗费用。

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