question-icon 医保中个人自费和个人自付是什么意思?

我在使用医保看病结算时,发现账单里有个人自费和个人自付这两项费用,不太明白它们的区别。想知道这两个概念到底是怎么定义的,在医保报销中各自代表什么情况,希望得到详细解释。
展开 view-more
  • #医保费用
answer-icon 共1位律师解答

在医保体系里,个人自费和个人自付是两个不同的概念。 个人自费指的是参保人在看病就医过程中,使用了医保目录之外的药品、诊疗项目、医疗服务设施等所产生的费用,这部分费用是完全由参保人自己承担的,医保不会给予报销。比如某些疗效较好但价格较贵的进口药品,如果不在医保目录范围内,那么购买这些药品的费用就属于个人自费。依据《中华人民共和国社会保险法》,基本医疗保险基金只能按照国家规定的范围、标准和程序支付符合医保目录的医疗费用,所以医保目录外的费用自然需要个人自行承担。 个人自付则是指参保人就医时,使用了医保目录内的药品、诊疗项目、医疗服务设施等,但需要按照规定的比例,由个人支付一部分费用。医保报销通常不是全额报销,而是有一定的报销比例。以住院治疗为例,医保可能规定某类疾病的报销比例为80%,那么剩下的20%就属于个人自付部分。这也是《中华人民共和国社会保险法》所规定的医保报销原则的体现,即合理分担医疗费用,既减轻参保人的经济负担,又保障医保基金的可持续性。 简单来说,个人自费是因为使用了医保不涵盖的项目而自己掏钱,个人自付是医保报销后自己需要承担的那部分费用。明确这两个概念,有助于参保人更好地了解医保报销规则和自己的费用支出情况。

avatar
法律公园专业律师
平台专业律师
去咨询
去咨询
suggest-qr
mobile-suggestion
qr why
mobile-cta-laywer cta-laywer
免费法律咨询 3423名律师在线 3分钟快速回复
立即联系立即拨打立即联系