使用医保和自费有什么区别?

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张凯执业律师
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使用医保和自费存在多方面的区别,下面为您详细介绍。


首先是费用负担方面。医保是一种社会保险制度,它能帮参保人分担一部分医疗费用。参保人看病时,符合医保报销范围的费用,会按照一定的比例由医保基金支付,个人只需承担报销后剩余的部分。比如,在一些地区,住院费用医保能报销70% - 90%,这样一来,个人实际支付的费用就大大减少了。而自费则意味着所有的医疗费用都要自己掏腰包,没有任何基金来分担,这会给个人带来较大的经济压力。


其次是报销范围不同。医保有明确的报销范围,包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准等。只有在这些目录范围内的费用,医保才会报销。例如,一些常用的基本药物、常见的检查和治疗项目都在医保报销范围内。但也有一些特殊的药品、高端的诊疗项目或医疗服务设施是不在医保报销范围内的。而自费不受报销范围的限制,只要是医疗过程中产生的费用,不管是否在医保目录内,都需要个人支付。


最后是就医选择上也有差异。使用医保就医时,一般需要在定点医疗机构看病才能享受报销待遇。定点医疗机构是经过医保部门认定的,具备一定的医疗服务资质和管理规范。如果去非定点医疗机构就医,可能无法报销或者报销比例会降低。而自费就医则没有这个限制,可以自由选择任何医疗机构。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这从法律层面保障了医保报销的相关权益。

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