医保个人自费和个人自付有什么区别?

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张凯执业律师
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医保个人自费和个人自付是两个不同的概念,下面为您详细解释它们的区别。


个人自费是指医保目录外的费用,也就是医保不报销的部分。这部分费用需要参保人自己全部承担。比如一些进口药品、特殊的诊疗项目或者不在医保报销范围内的医疗服务等,都属于个人自费的范畴。依据《中华人民共和国社会保险法》,基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障行政部门组织制定,不在这个范围内的费用就需要个人自费。


个人自付则是指医保目录内,但是需要个人按照一定比例承担的费用。在医保报销过程中,有些费用虽然属于医保报销范围,但不是全部报销,参保人需要自己支付一部分。例如,医保报销规定某类药品报销比例为80%,那么剩下的20%就属于个人自付部分。《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》等相关政策,对医保报销比例和个人自付比例都有规定,不同地区、不同医保类型的自付比例可能会有所不同。


简单来说,个人自费是医保完全不管的费用,而个人自付是医保报销后个人还需要掏的那部分钱。了解这两者的区别,有助于参保人更好地规划医疗费用支出,清楚自己看病到底要花哪些钱。

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