个人账户支付和个人自付有什么区别?

我去医院看病结算时,看到有个人账户支付和个人自付这两项费用。我不太明白这两者到底有啥不同,想知道它们在概念、支付范围这些方面具体有啥区别,能不能给我详细讲讲呀?
张凯执业律师
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在医疗费用结算领域,个人账户支付和个人自付是两个不同的概念。


个人账户支付指的是使用医保个人账户里的钱来支付符合医保规定的费用。医保个人账户是由个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳的费用组成,它就像是你自己在医保系统里的一个‘小金库’。当你在定点医疗机构看病、买药等产生费用时,可以用这个账户里的钱来支付。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险个人账户资金可用于支付在定点医疗机构发生的、符合规定的门诊费用、购药费用等。


个人自付则是指参保人在就医过程中,需要自己承担的那部分费用。这部分费用可能是因为医保政策规定的报销范围之外的费用,比如某些进口药品、特殊检查项目等;也可能是在医保报销比例内,需要个人按一定比例承担的费用。比如,医保报销政策规定某类疾病的报销比例是80%,那么剩下的20%就需要个人自付。同样依据《中华人民共和国社会保险法》,参保人员医疗费用中应当由个人负担的部分,由本人与医疗机构结算。


简单来说,个人账户支付是用你医保账户里的钱,而个人自付是要从你自己的口袋里掏钱。它们是医疗费用承担的不同方式,明确两者的区别,有助于我们更好地理解医保政策和自己的医疗费用构成。

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