医保内自费和医保外自费分别是什么意思?

我去医院看病,看到账单上有医保内自费和医保外自费这两项,不太明白是什么意思。我想知道这两者具体指的是什么,是怎么产生的,对我看病费用有啥影响,有没有相关法律规定来明确这些费用呢?
张凯执业律师
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医保内自费和医保外自费是在医疗费用结算中常出现的概念,下面为你详细解释。


医保内自费,简单来说,就是在医保政策规定的报销范围内,但由于某些原因需要自己承担一部分的费用。医保报销有起付线、报销比例、封顶线等限制。起付线是指医保开始报销的最低费用标准,在达到这个标准之前的费用需要自己承担;报销比例则规定了医保能报销的费用比例,剩余的部分就属于医保内自费;封顶线是医保报销的最高额度,超过这个额度的费用也需自己承担。依据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付,但并非全部报销,存在一定的自付部分。


医保外自费,是指不在医保报销范围内的费用。医保报销范围是由国家或地方规定的,有些药品、诊疗项目或医疗服务设施不在这个范围内,使用这些产生的费用就需要完全自己承担。例如一些进口的高价药品、特殊的美容整形项目等。医保制度主要是为了保障基本医疗需求,所以对于超出基本医疗范围的费用,医保不予报销。


了解医保内自费和医保外自费的区别,有助于我们在就医时更好地规划医疗费用,合理选择治疗方案。

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