自费金额和自付金额有什么区别?

我在看病结算费用时,看到账单上有自费金额和自付金额两项,不太明白它们具体是什么意思,想知道这两者到底有啥区别,在医保报销里是怎么算的呢?
张凯执业律师
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在医疗费用结算中,自费金额和自付金额是两个不同的概念。


自费金额指的是那些完全不在医保报销范围内的费用。简单来说,就是医保规定不能帮我们出的钱,得我们自己全部承担。比如某些进口的药品、特殊的医疗服务项目等,医保不会对这些费用进行报销,这部分费用就属于自费金额。


自付金额则是医保报销范围内,需要我们自己承担的那一部分费用。医保报销并不是把所有符合规定的费用都报掉,会有一定的比例或者额度要求。当我们看病花费达到一定标准后,剩下的费用就需要自己支付,这就是自付金额。例如,医保规定某种疾病的报销比例是80%,那么剩下的20%就是我们的自付金额。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里明确了医保报销的范围,不在这个范围内的就是自费费用;而在范围内但需要个人承担一定比例的就是自付费用。 区分这两个概念,有助于我们清楚了解自己的医疗费用构成和医保报销情况。

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