个人支付和个人自费有什么区别?

我在处理医疗费用报销时,看到有个人支付和个人自费这两个说法,不太明白它们具体有啥不同。我想知道在费用承担、报销政策等方面,这两者到底有啥区别,希望能有人给我详细讲讲。
张凯执业律师
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个人支付和个人自费虽然都涉及个人承担费用,但在概念、范围和费用性质等方面存在明显区别。


个人支付是指在医疗费用结算过程中,在医保报销之后,需要由个人来承担的那部分费用。它是基于医保报销体系存在的。医保报销遵循一定的规则,比如有起付线、报销比例和报销范围等。起付线以下的费用、报销比例之外需要个人承担的部分,以及报销范围外需要个人承担的合规费用等,都属于个人支付。例如,某次看病总费用为 5000 元,医保起付线是 1000 元,医保报销比例为 80%,那么起付线的 1000 元以及剩余 4000 元中的 20%(即 800 元),这 1800 元就是个人支付部分。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,参保人员在就医时,按照基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,符合规定的,从基本医疗保险基金中支付,其余部分由个人支付。


个人自费则是指完全不纳入医保报销范围,全部由个人自行承担的费用。这部分费用可能是因为使用了医保目录外的药品、诊疗项目,或者进行了一些非治疗必需的医疗服务等。比如,一些高端的进口药品不在医保报销目录内,使用这些药品的费用就属于个人自费。医保政策明确划定了报销范围,不在范围内的费用就需要个人自费。


总的来说,个人支付是在医保报销体系内个人承担的部分,而个人自费是完全超出医保报销范围的费用。

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