自付费用和自费费用如何区别?

我在处理医疗费用报销时,看到有自付费用和自费费用这两项,不太清楚它们之间的区别是什么。这两种费用在报销政策、计算方式等方面好像都不太一样,我想知道具体该怎么区分它们,以便我能更好地了解自己的费用支出和报销情况。
张凯执业律师
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自付费用和自费费用是在费用支出领域,特别是医疗费用方面经常会遇到的概念,它们之间存在明显区别。


自付费用,指的是在医保报销过程中,按照规定需要参保人自己承担一部分的费用。医保报销并不是对所有符合规定的费用进行全额报销,而是有一定的报销比例。比如,某医疗费用总计1000元,医保规定报销比例为80%,那么剩下的20%也就是200元就属于自付费用。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则,因此设置了参保人的自付部分,以合理分担医疗费用。


自费费用,则是指医保目录之外的费用。医保有规定的报销范围,只有在这个范围内的费用才有可能被报销。如果使用了医保目录外的药品、诊疗项目等,这些费用就需要参保人自己全部承担,这就是自费费用。例如一些进口的高价药品,不在医保目录内,使用这些药品产生的费用就是自费费用。在法律层面,医保目录的制定是为了保障医保基金的合理使用和大多数参保人的基本医疗需求。


总之,自付费用是在医保可报销范围内,按比例需个人承担的部分;自费费用是医保目录外,完全由个人承担的费用。区分这两个概念,有助于我们更清楚地了解自己的医疗费用支出和医保报销情况。

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