医保局与卫健委是什么关系?

我想弄清楚医保局和卫健委在职能上是怎样分工的,它们之间是相互协作还是有明确的上下级关系呢?我平时就医时涉及医保报销和医疗服务监管等问题,感觉和这两个部门都有关系,所以特别想了解它们之间具体的关系。
张凯执业律师
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医保局即医疗保障局,卫健委即卫生健康委员会,它们都是政府的职能部门,但职责各有不同。 医保局主要负责医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障方面的政策制定、基金管理、待遇支付等工作。它就像是一个“管家”,管理着医保基金,确保老百姓在看病就医时能够享受到应有的医保待遇,比如确定医保报销的范围、比例,打击医保诈骗等行为,让医保基金合理使用。 卫健委主要职责是拟订国民健康政策,协调推进深化医药卫生体制改革,组织制定国家基本药物制度,监督管理公共卫生、医疗服务和卫生应急,负责计划生育管理和服务工作,拟订应对人口老龄化、医养结合政策措施等。简单来说,卫健委更侧重于医疗服务体系的建设、医疗质量的监管、公共卫生的保障以及人口与计划生育等工作,像是医院的规划布局、医生护士的资格管理、传染病的防控等都在其职责范围内。


从法律依据方面来看,《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规赋予了它们各自不同的职责。二者之间并非上下级关系,而是相互协作的关系。在实际工作中,很多事情需要两个部门共同配合完成。例如,在推进分级诊疗制度建设时,卫健委负责医疗资源的调配和医疗机构的管理,医保局则通过医保政策引导患者合理就医,促进分级诊疗的实施。又比如在控制医疗费用不合理增长方面,卫健委要规范医疗机构的诊疗行为,医保局则要完善医保支付方式,共同保障医疗服务的可及性和医保基金的可持续性。

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