在非定点医院进行医保结算有什么严重性?

我生病去了一家不是医保定点的医院看病,看完后才发现。现在想了解下在非定点医院进行医保结算会有什么后果,会不会有很严重的问题,比如影响我以后的医保使用之类的,心里挺担心的,希望有人能解答。
张凯执业律师
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在非定点医院进行医保结算可能会产生多方面的严重后果。首先,我们需要了解一下医保定点医院的概念。医保定点医院是指经过了当地医保部门审核,获得了为参保人员提供医疗服务资格的医院。这些医院和医保部门签订了相关协议,要按照协议规定提供医疗服务并进行费用结算。


从报销角度来看,医保报销通常是有范围和标准的。一般情况下,在非定点医院就医,医保报销的比例会大幅降低,甚至可能不予报销。根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》规定,参保人员应在选定的定点医疗机构就医,并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外,参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用,不得由基本医疗保险基金支付。这就意味着,原本可以通过医保报销减轻医疗费用负担的,因为在非定点医院就医结算,自己要承担更多的费用。


其次,从医保管理的角度来说,在非定点医院违规结算医保费用,可能会被认定为骗保行为。骗保是非常严重的违法行为。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;属于定点医药机构的,还应当责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。


另外,对于个人而言,骗保行为会被记录在医保信用档案中,这会对个人的医保待遇产生负面影响,甚至可能影响个人的社会信用。所以,为了避免不必要的损失和法律风险,参保人员应尽量在医保定点医院就医结算。

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