医保改革举措的实施有什么意义?

我参加医保很久了,最近听说医保有改革举措。我不太明白这些改革到底能给我带来啥好处,也不清楚对整个医保体系会有什么影响。想了解下医保改革举措实施的意义具体体现在哪些方面呢?
张凯执业律师
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医保改革举措的实施具有多方面重要意义,以下为您详细介绍。


从参保人个人角度来看,一是提升了门诊保障水平。以往很多地方医保门诊报销比例较低甚至没有报销,新的医保改革普遍提高了门诊报销待遇。根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,将普通门诊费用纳入统筹基金支付范围,报销比例从 50%起步,这使得参保人在看门诊时能减少自付费用。例如,以前感冒发烧去门诊看病,所有费用都得自己掏,现在可以按一定比例报销,减轻了经济负担。


二是增强了个人账户的使用效率。改革后,个人账户除了可以支付本人在定点医疗机构就医发生的医疗费用,还可以支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。这意味着个人账户里的钱使用范围更广了,一家人可以共享,提高了资金的使用效率。


从医保体系整体角度来说,医保改革有助于优化医保基金的使用。改革前,医保基金的大部分沉淀在个人账户,统筹基金保障能力相对有限。通过改革,将部分个人账户资金调整到统筹基金,增强了统筹基金的保障功能,使医保基金能够更好地发挥互助共济作用,提高了医保基金的使用效率和保障效能,让有限的医保资金能够惠及更多的人。同时,医保改革也推动了分级诊疗制度的落实。改革通过差异化的报销政策,引导参保人合理就医,小病在基层医疗机构解决,大病再转到上级医院,促进了医疗资源的合理配置和有效利用,提升了整个医疗服务体系的运行效率。

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