question-icon 医保支付方式改革后有哪些措施?

我不太清楚医保支付方式改革之后具体会实施哪些措施。我平时比较关注医保政策,担心改革后的措施会影响自己的看病费用和就医流程。想了解下一般在医保支付方式改革后,会有哪些具体的政策或操作方面的改变呢?
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  • #医保改革
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医保支付方式改革是为了提高医保基金使用效率,保障参保人员的医疗权益。以下为你详细介绍改革后通常会采取的一些措施。 总额预算管理是常见措施之一。它指的是医保部门会根据当地的经济发展水平、医疗费用支出情况等因素,给定点医疗机构设定一个年度的医保费用总额控制指标。打个比方,一家医院一年的医保总额预算是 1000 万元,那么这一年该医院使用医保基金支付的费用就不能超过这个额度。依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》,医保部门通过总额预算管理,可以合理控制医疗费用的过快增长。 按病种付费也是重要举措。简单来说,就是医保部门会对一些常见疾病,制定固定的付费标准。比如阑尾炎手术,医保规定按照这个病种统一支付 5000 元,不管医院实际花费是多少,医保就支付这么多。这样能促使医疗机构合理控制成本,提高医疗服务效率。相关的依据是国家不断推进的按病种收付费改革政策。 还有按人头付费,这是医保部门根据定点医疗机构服务的参保人数,按照一定的标准,预先支付给医疗机构一笔费用。比如一个社区卫生服务中心有 1000 名参保居民,每人每年医保支付给中心 200 元,一共 20 万元。中心要用这笔钱为这些居民提供医疗服务。《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》中提到了这种支付方式,它可以激励医疗机构做好预防保健工作,减少参保人员的患病几率。 此外,还有按床日付费,就是医保按照住院病人的实际住院天数来支付费用。这能引导医疗机构合理安排住院时间,避免不必要的住院拖延。同时,为了确保这些支付方式的有效实施,还会加强监督考核,建立完善的绩效评价体系。如果医疗机构存在违规行为,医保部门会采取相应的处罚措施,如拒付费用、暂停或解除医保服务协议等。这些都是依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法规来执行的。

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