合规医疗费用是什么意思？
我在看医保相关资料时，总是看到‘合规医疗费用’这个词，但不太明白它具体指什么。我想知道合规医疗费用到底包含哪些费用，有什么标准和限制吗？
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
合规医疗费用指的是符合国家法律法规、政策规定以及医疗保险相关要求的医疗费用。简单来说，就是在医保制度允许范围内，能够得到报销或者其他医疗保障支持的费用。
从法律依据来看，《社会保险法》是我国医保领域的重要法律。该法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就明确了合规医疗费用的范围框架。
基本医疗保险药品目录包含了可以使用医保报销的药品，分为甲类和乙类。甲类药品可以全额纳入报销范围，而乙类药品需要个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销。诊疗项目则涵盖了各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。比如常见的检查费、手术费等，如果在规定的诊疗项目目录内，就属于合规医疗费用。医疗服务设施标准是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施费用，像住院床位费等。
此外，在急诊、抢救情况下发生的医疗费用，只要符合相关规定，也属于合规医疗费用。不过，各地可能会根据自身的经济发展水平、医保基金状况等因素，对合规医疗费用的具体范围和标准进行一定的调整和细化。所以，在实际使用医保报销时，要以当地的医保政策为准。