医保合规费用是什么意思？
我在处理医保报销的事情，看到有医保合规费用这个说法，不太明白它到底是什么意思。想知道医保合规费用是怎么界定的，包含哪些费用，不包含哪些费用，这对我报销很重要，希望能有人给我详细解释一下。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
医保合规费用指的是在医疗保险的规定范围内，符合相关政策和要求，可以由医保基金进行支付的医疗费用。简单来说，就是医保认可可以报销的那部分费用。
从界定范围来看，医保合规费用通常依据国家和地方制定的医保政策来确定。比如，医保药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施标准等，是判断费用是否合规的重要依据。在医保药品目录内的药品费用，只要是按照规定的使用范围和剂量使用的，就属于合规费用。诊疗项目方面，像符合规定的检查、治疗等费用，也属于医保合规费用。
根据《中华人民共和国社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这从法律层面明确了医保合规费用的范围。
然而，也有一些费用是不属于医保合规费用的。例如，应当从工伤保险基金中支付的费用，因为工伤保险有专门的保障渠道；应当由第三人负担的费用，这种情况通常由造成伤害的第三人来承担费用；应当由公共卫生负担的费用，公共卫生费用一般有专门的资金来源；在境外就医的费用，医保主要是保障国内就医的费用。
了解医保合规费用的概念和范围，对于参保人合理使用医保报销、减轻医疗负担非常重要。在就医过程中，大家可以向医疗机构或医保部门咨询相关费用是否属于合规费用，以便做好费用规划。