被药监局查到用医保刷保健品会怎样?

我是一家药店的老板,之前店里有人用医保刷了保健品,现在担心会被药监局查到。我想知道如果真被查到了,会面临什么样的后果,是罚款、吊销执照,还是有其他更严重的处罚?
张凯执业律师
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当被药监局查到用医保刷保健品时,会面临一系列法律后果。


从法律规定来看,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,医保基金的使用应当符合规定的支付范围,主要用于支付符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。而保健品并不在医保支付范围内,使用医保刷保健品属于骗取医保基金支出的行为。


对于定点医药机构,也就是像药店这类场所,如果出现这种情况,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。


对于参保人员,如果用医保刷保健品骗取医保基金,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。同时,以骗取医疗保障基金为目的,实施了使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药等违法行为,造成医疗保障基金损失的;或者使用伪造、变造的医疗保障凭证骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。


所以,无论是医药机构还是参保人员,用医保刷保健品都是违反医保基金管理规定的行为,会带来严重的法律后果。

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