question-icon 定点医药机构骗取医疗保障基金支出会怎样?

我在一家定点医药机构工作,最近听说有同行机构因为骗取医疗保障基金支出被查了。我想知道如果我们机构也出现这种情况,会面临什么样的后果呢?这种行为在法律上是怎么认定和处理的?
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  • #医保骗保
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定点医药机构骗取医疗保障基金支出是一种严重的违法行为。首先,我们来明确一下什么是骗取医疗保障基金支出。简单来说,就是定点医药机构通过一些不正当的手段,比如虚构服务项目、过度诊疗、串换药品等方式,骗取原本属于医疗保障基金的钱。 从法律责任方面来看,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,若定点医药机构存在骗取医疗保障基金支出的行为,医疗保障行政部门会责令其退回,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。 同时,还会视情节严重程度,对定点医药机构及其相关责任人员进行处理。比如,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。 从刑事责任角度,如果骗取医疗保障基金支出的行为达到一定的数额标准,还可能会触犯《中华人民共和国刑法》规定的诈骗罪。根据《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》,诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的,分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”“数额巨大”“数额特别巨大”,会被依法追究刑事责任。所以,定点医药机构一定要严格遵守法律法规,合法合规地使用医疗保障基金。

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