定点医疗机构骗取医疗保障基金支出的行为有哪些?

我想了解下定点医疗机构骗取医保基金支出的行为具体是啥样的。我家人住院时,医院有些操作让我感觉不太对劲,比如多开检查项目、虚报费用等,我怀疑这是不是属于骗取医保基金的行为,所以想知道这类行为都包括哪些情况。
张凯执业律师
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定点医疗机构骗取医疗保障基金支出的行为是指医疗机构采取不正当手段,获取本不应获得的医保基金,这严重损害了医保基金的安全和参保人的利益。


根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,以下这些都属于定点医疗机构骗取医疗保障基金支出的行为。虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,也就是根本没有实际提供相应的医疗服务,却编造看病记录、收费票据等去骗取医保报销。另外,还有一些情况比如为参保人员提供虚假发票、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出。举个例子,本来给患者用的是便宜的药品,却在收费和报销时按照昂贵药品来处理。


过度诊疗也是常见的行为,像无指征住院、过度检查、过度治疗等。比如,明明患者不需要做那么多检查项目,医院却安排了一系列不必要的检查,然后拿这些检查费用去医保报销。诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据。比如,让不是参保人本人来医院看病,却以参保人的名义进行报销,或者和患者串通多开药品,再把药品倒卖获利。


还有分解住院、挂床住院等行为也属于骗取医保基金支出。分解住院就是把本来一次可以完成的住院治疗,分成多次住院来进行,从而多获取医保报销费用。挂床住院则是患者根本没有实际住在医院,但医院却按照住院来收费和报销。

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