骗取医保基金支出会被暂停吗?

我不小心参与了一次骗取医保基金支出的行为,现在心里很慌,不知道这种情况会不会导致医保使用被暂停。我想了解下在法律上,骗取医保基金支出是不是一定会被暂停相关权益,具体的判定和处理是怎样的呢?
张凯执业律师
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在我国法律规定中,骗取医保基金支出是会面临被暂停相关权益的情况的。


医保基金是广大民众的“救命钱”,为了保障医保基金的安全和合理使用,国家制定了一系列严格的法律规定来打击骗取医保基金的行为。《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条明确规定,定点医药机构有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务:(一)分解住院、挂床住院;(二)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;(三)重复收费、超标准收费、分解项目收费;(四)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;(五)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;(六)将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;(七)造成医疗保障基金损失的其他违法行为。


同时,对于个人骗取医保基金支出的情况,该条例第四十一条规定,个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;(二)重复享受医疗保障待遇;(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。如果个人以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。


所以,无论是定点医药机构还是个人,一旦实施了骗取医保基金支出的行为,是很有可能会被暂停相关医保权益的,并且还会面临责令退回基金损失、罚款等其他处罚措施。

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