企业补充医疗保险指的是什么?

我在一家企业工作,最近听说有企业补充医疗保险,但不太清楚这到底是什么。我想了解它的具体定义、和基本医保有啥区别,还有对我个人会有什么作用,希望懂的人给我讲讲。
张凯执业律师
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企业补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上,根据自身经济实力和实际情况,为职工建立的一种补充性医疗保险。它旨在对基本医疗保险支付后的剩余医疗费用进行进一步补偿,提高职工的医疗保障水平。


从概念上来说,基本医疗保险是国家通过立法强制实施的,为劳动者提供基本医疗需求保障的社会保险制度。而企业补充医疗保险则是企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式,并非强制要求。


依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,基本医疗保险只能满足职工的基本医疗需求。对于一些高额的医疗费用,基本医疗保险可能无法完全覆盖。这时,企业补充医疗保险就发挥了作用。它可以对基本医疗保险报销后的个人自付部分进行二次报销,减轻职工的医疗负担。


例如,职工小李因生病住院,医疗费用共计 2 万元。基本医疗保险报销了 1.2 万元,剩余 8000 元需要小李自己承担。如果小李所在企业有企业补充医疗保险,那么这 8000 元中的一部分或全部可能会由企业补充医疗保险进行报销。


企业补充医疗保险的资金主要来源于企业自有资金、福利基金等。其具体的报销范围、报销比例、报销限额等通常由企业和保险公司协商确定,并在保险合同中明确规定。不同企业的补充医疗保险方案可能会有所不同,这取决于企业的经济状况和决策。

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