question-icon 医保免赔额是什么意思?

我不太明白医保免赔额这个概念。我参加了医保,每次去看病结算费用的时候,都会听到这个词,但一直搞不清楚它到底代表什么。想知道医保免赔额具体是怎么回事,对我看病报销会有什么影响呢?
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answer-icon 共1位律师解答

医保免赔额是指在医疗保险中,保险人开始承担给付保险金责任之前,被保险人需要自己承担的医疗费用金额。简单来说,就是在这个额度之内的费用,医保是不给报销的,得由我们自己掏钱支付。 从设置目的来看,医保免赔额的设置是为了减少一些小额的理赔,降低管理成本,同时也能让参保人自己承担一部分费用,增强费用意识,避免过度医疗。 在我国的医保体系里,不同类型的医保、不同地区的医保政策,免赔额的规定可能都不一样。例如,在一些商业医疗保险中,可能会明确规定一个具体的金额作为免赔额,像1000元,当我们看病花费的费用没有达到1000元时,这部分费用就得自己承担;只有当费用超过1000元,超出的部分才按照保险合同约定的比例进行报销。 对于社会医疗保险,比如城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等,虽然叫法可能不同,但也存在类似免赔额的设定,一般会规定一个起付标准。以城镇职工医保为例,在一个结算年度内,参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,在起付标准以下的部分,由个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的部分,由统筹基金和个人按一定比例分担。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,国家建立基本医疗保险制度,保障公民在患病时能依法从国家和社会获得物质帮助,各地在遵循法律框架下,制定具体的医保政策包括起付标准等内容。所以,了解医保免赔额对于我们清楚看病费用的报销情况很重要。

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