什么叫骗医保?能举例说明吗?

我不太清楚骗医保的定义,想弄明白什么样的行为算是骗医保。最近听说有人好像在骗医保,我也想知道生活中哪些常见情况属于骗医保行为,好心里有个底,避免自己不小心违法。
张凯执业律师
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骗医保,简单来说,就是通过欺骗、隐瞒等不正当手段来获取医疗保险基金的行为,这是违反法律规定的。骗医保行为侵害了医保基金的安全,损害了广大参保人员的利益,是被法律所禁止的。


根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,以下这些行为都属于骗保范畴。参保人员方面,将本人的医保凭证交由他人冒名使用、重复享受医保待遇、利用享受医保待遇的机会转卖药品并接受返还现金等都属于骗保行为。例如,老张把自己的医保卡给没有医保的朋友老王使用,让老王去医院看病买药报销费用,这就是典型的将本人医保凭证交由他人冒名使用的骗保行为。还有小李明明已经通过其他途径报销了医疗费用,又拿着单据到医保部门重复报销,这就属于重复享受医保待遇骗保。


定点医药机构也可能存在骗保行为,如诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者虚构医药服务项目等。比如,某诊所为了骗取医保基金,在患者没有实际治疗的情况下,虚构治疗项目进行医保报销;或者药店工作人员诱导顾客用医保卡购买保健品,并开具药品的发票进行报销,这些都属于骗保行为。


《中华人民共和国社会保险法》第八十八条明确规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。情节严重,构成犯罪的,还将依法追究刑事责任。所以,大家一定要遵守法律法规,维护医保基金的安全。

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