什么叫做医疗骗保?

我去医院看病时,听到有人在讨论医疗骗保,我不太明白这是什么意思。我就想知道,医疗骗保到底是怎么回事呢?它包含哪些行为?这种行为会有什么后果?希望能有人给我详细解释一下。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

医疗骗保是一种通过不正当手段骗取医疗保险基金的违法行为。简单来说,就是参保人或医疗机构等相关主体,不按照正常的医疗保障规定,采用欺骗、隐瞒等方式,让自己获得本不应得的医保报销待遇,使医保基金遭受损失。


医疗骗保的行为表现形式多样。在参保人方面,可能存在冒用他人医保卡就医,把自己的药卖给他人套取现金等情况。比如,老王拿着老李的医保卡去看病买药,然后报销费用,这就是冒用他人医保卡骗保。还有些人将自己用不完的医保药品低价卖给药贩子,这也是骗保行为。


医疗机构也可能参与骗保。一些医院可能会虚开医疗费用发票,本来患者只花了1000元,医院却开了2000元的发票,让患者多报销。或者诱导参保人进行不必要的检查、治疗,然后通过医保报销这些费用。另外,有些医院会挂床住院,就是让患者办理住院手续,但实际上患者根本不在医院住院,却按照住院标准进行医保报销。


我国有一系列法律法规对医疗骗保行为进行约束。《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。情节严重的,还可能触犯《中华人民共和国刑法》,构成诈骗罪等罪名。例如,如果骗保金额巨大,可能会面临更严厉的刑事处罚,包括有期徒刑和罚金等。


所以,医疗骗保不仅损害了国家医保基金的安全,也破坏了医疗保障制度的公平性,大家都应该遵守法律法规,维护医保制度的正常运行。

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