政策内医疗费用是什么意思?

我去医院看病后,看到账单上提到政策内医疗费用,不太清楚这到底指的是什么。是所有能报销的费用都算政策内医疗费用吗?还是有其他的界定标准呢?想了解下它的具体含义和范围。
张凯执业律师
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政策内医疗费用是指在国家或地方制定的医疗保险政策规定范围内,允许报销的医疗费用。简单来说,就是符合医保政策要求,可以由医保基金来支付一部分或者全部的那些看病、治疗、买药等产生的费用。


为了更好地理解,我们先来明确几个相关的概念。基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。医保目录是确定政策内医疗费用的重要依据,它分为药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准目录。在药品目录中,又分为甲类药品和乙类药品。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品,这类药品的费用全部纳入医保报销范围;乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品,使用这类药品时,需要个人先自付一定比例,剩余部分再按照医保规定报销。诊疗项目目录规定了哪些医疗技术服务项目可以纳入医保报销,比如常见的检查、治疗项目等。医疗服务设施标准目录则明确了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中,使用的医疗服务设施的报销范围,像住院床位费等。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就从法律层面为政策内医疗费用的报销提供了依据。也就是说,只有在这些目录和标准范围内的医疗费用,才属于政策内医疗费用,能够享受医保报销待遇。而不在这些范围内的费用,就需要参保人员自己承担。例如,一些美容整形项目、某些进口的高价药品且未纳入医保目录等,这些费用就不属于政策内医疗费用,医保是不予报销的。

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