统筹金额用完了该怎么办?

我去医院看病,用医保报销时发现统筹金额用完了。我不太清楚接下来看病的费用该怎么处理,是都要自己承担吗?有没有其他办法可以解决这个问题呢?想了解一下相关的法律规定和处理方式。
张凯执业律师
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统筹金额一般是指医保统筹基金可报销的额度。医保统筹基金是由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医保范围内的医疗费用。


当统筹金额用完后,后续费用的处理方式要根据不同情况来看。从门诊方面来说,以北京市为例,门诊统筹有起付标准和最高支付限额。当统筹基金支付达到最高支付限额后,超出部分就要由参保人员个人负担。不过一些地区有补充医疗保险,比如某些单位为员工购买的商业补充医疗险,在医保统筹金额用完后,补充医疗保险可以按规定对剩余的合规费用进行二次报销。


从住院方面来讲,依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。但当统筹基金支付满年度最高支付限额后,超过部分通常也需要参保人员自付。不过,现在很多地方都建立了大病保险制度,对于高额的医疗费用,在基本医保报销后,还可以通过大病保险进行再次报销,减轻患者的经济负担。比如某地规定,参保人员在一个医保年度内住院医疗费用经基本医保报销后,个人负担的合规医疗费用超过一定额度(如1万元),大病保险就会按比例进行赔付。


此外,如果参保人员经济困难,还可以了解当地的医疗救助政策。根据相关规定,对于符合条件的困难人员,政府会给予一定的医疗救助金,帮助其支付医疗费用。总之,统筹金额用完后,并非所有费用都要个人承担,可通过多种途径来减轻医疗费用负担。

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