工伤险和医保哪个报销得多?

我在工作中受了伤,现在面临是用工伤险报销还是医保报销的选择。我不太清楚这两者哪个报销的比例更高、金额更多,想了解一下相关情况,以便做出更合适的决定。
张凯执业律师
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要判断工伤险报的多还是医保报的多,需要先了解工伤险和医保的概念以及报销范围等。


工伤保险是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。而基本医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。


从报销范围来看,工伤保险的报销范围相对较广。工伤保险对于符合规定的工伤医疗费用,包括治疗工伤的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费等都可以报销。而医保报销通常是对符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用进行报销。


在报销比例方面,一般情况下,工伤保险的报销比例会更高。工伤保险对于工伤治疗费用通常是全额报销,而且在停工留薪期内,原工资福利待遇不变。而医保报销则有起付线、报销比例和封顶线的限制。以北京为例,在职职工在社区卫生服务机构就医,门诊报销比例为90%,在其他医疗机构就医,门诊报销比例为70%,住院报销比例根据医院等级和费用段不同有所差异。


根据《工伤保险条例》第三十条规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。而医保报销的相关规定则依据《社会保险法》等法律法规。所以,总体而言,在符合工伤认定的情况下,工伤险报销一般会比医保报销多。

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