哪类人不能报职工补充医疗保险?

我参加了职工补充医疗保险,但是不太清楚哪些人不符合报销条件。我担心自己或者身边的家人朋友可能属于不能报销的范围,所以想了解一下具体是哪类人不能报职工补充医疗保险,这样心里能有个底。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

职工补充医疗保险是在基本医疗保险基础上,为职工提供额外医疗保障的一种保险形式。下面我们来详细说说哪类人不能报职工补充医疗保险。


首先,未参加基本医疗保险的职工不能报销。职工补充医疗保险是依附于基本医疗保险存在的,它是对基本医疗保险的补充。根据相关规定,只有先参加了基本医疗保险,才具备参加职工补充医疗保险的资格。就好比盖房子,基本医疗保险是地基,职工补充医疗保险是在这个地基上盖的上层建筑,如果没有地基,上层建筑也就无从谈起。例如《社会保险法》规定了基本医疗保险的参保范围和要求,职工补充医疗保险的参保前提通常也遵循这些基础规定。


其次,处于保险等待期内的参保人。一般来说,职工补充医疗保险会设置一个等待期,在这个期间内,即便参保人发生了医疗费用,也不能报销。等待期的设置是为了防止参保人在已经知道自己患病的情况下才参保以获取报销利益。不同的保险产品等待期可能不同,常见的有30天、60天或者90天等。


再者,因违法犯罪行为导致就医的参保人不能报销。如果参保人因为自身的违法犯罪行为,比如打架斗殴、吸毒等导致受伤就医,职工补充医疗保险是不会给予报销的。这是因为法律不支持和保护因违法行为产生的费用。例如《治安管理处罚法》等相关法律法规对违法犯罪行为有明确界定,保险条款也会依据这些法律规定进行设置。


此外,在非定点医疗机构就医且不符合转诊条件的参保人。职工补充医疗保险通常规定了定点医疗机构,参保人需要在这些定点机构就医才能享受报销待遇。如果在非定点医疗机构就医,且没有按照规定办理转诊手续,那么产生的医疗费用可能无法报销。这是为了保证医疗费用的合理支出和保险基金的有效使用。

相关问题

为您推荐18个最新问题

裁员时的n+1赔偿具体是怎么算的?

公司最近因为业务调整要进行裁员,我很担心自己的赔偿问题。我不太清楚这个n+1赔偿的具体计算方式,比如n和1分别是怎么确定的,计算工资的标准又是什么,希望能得到详细的解答。

2022年醉驾撞死人的最新处罚标准是什么?

我朋友前段时间醉驾出了事,不小心撞死人了,现在很担心自己会受到怎样的处罚。想具体了解下2022年对于这种情况的处罚标准,包括不同情节对应的量刑等方面。

员工可不可以申请劳动仲裁?

我在公司上班,最近遇到了一些麻烦事儿。公司好像在工资发放、工作时间安排这些方面有些不合理,我感觉自己的权益受到了侵害,但又不太确定能不能通过劳动仲裁来解决。我就想知道具体在哪些情况下员工能申请劳动仲裁,申请的流程又是怎样的。

2024年国家赔偿法的原则具体包括哪些呢?

我最近在研究国家赔偿相关的法律知识,不太清楚2024年国家赔偿法具体有哪些原则。我想了解这些原则的具体含义,以及在实际案例中是如何体现和运用的,希望能得到专业的解答。

欠了银行118万现在还不起会有哪些后果?

最近资金链断了,欠银行的118万实在还不上了。心里特别慌,完全不知道接下来会面临什么。想了解一下这种情况下,具体会产生哪些后果,对我的生活会有多大影响,会不会被起诉或者有更严重的问题 。

别人欠钱该用什么正确方式去要回?

有人欠了我钱,到了约定时间却一直拖着不还。我尝试沟通,但对方总是找借口推脱。我想知道在这种情况下,用什么方式能把钱要回来,是直接去法院起诉,还是有其他更好的办法?想了解合法有效的要钱途径。

车名是我的,但首付和分期是朋友还的,我报警能把车开走吗?

车登记在我名下,不过首付和分期都是朋友在还。现在我和朋友有点矛盾,我想把车拿回来。我不太清楚这种情况,报警能不能把车开走呢?

自己写书通过版权代理公司做版权登记是否会容易一些?

我自己写了本书,想做版权登记。但听说版权登记流程挺复杂的,我也不太懂。朋友建议我找版权代理公司帮忙,可我又不确定这样是不是真能让登记变得容易,所以想问问通过版权代理公司做版权登记是不是会容易一些?

不交物业费被物业起诉会影响孩子上学吗?

我因为一些原因没交物业费,结果被物业起诉了。我现在特别担心这件事会对孩子上学产生影响,毕竟孩子的教育很重要。我想知道在法律上,这种情况到底会不会影响孩子上学呢?

市不动产登记中心的职责和作用是什么?

我想了解市不动产登记中心到底是干啥的。最近我打算买套房子,涉及到不动产登记的事儿,不太清楚这个中心在整个流程里起什么作用,它有哪些具体职责,对我办手续有没有啥影响,希望能详细了解一下。

个人所得税专项附加扣除如何申报?

我每个月都要交不少个人所得税,听说有专项附加扣除能少交点税。但我不太清楚具体该怎么申报,是要去税务局吗?还是可以在网上操作?申报需要准备些什么材料?希望能了解下详细的申报流程。

嫁出去的女儿是否能继承娘家财产?

我是个嫁出去的女儿,现在娘家父母都不在了,留下了一些财产。家里的兄弟觉得我嫁出去了就没资格继承。我就想问问,从法律上来说,我到底能不能继承娘家的财产啊?

上海离婚冷静期可以不执行吗?

我在上海,和另一半感情破裂准备离婚。但听说现在有离婚冷静期,我不想等这冷静期的时间,想尽快办完离婚手续。所以想问问在上海,离婚冷静期可以不执行吗?

内河承运人责任险条款是什么?

我是做内河运输生意的,最近听说有内河承运人责任险,想了解下这个保险的条款是什么样的。我担心运输过程中货物出问题我要担责,不知道这个保险条款能不能帮我减轻风险,具体都包含哪些内容呢?

为什么要做工伤鉴定?

我在工作时受了伤,同事都劝我去做工伤鉴定,但我不太明白为什么一定要做。我想知道做工伤鉴定对我有什么好处,不做又会有什么影响,能详细给我说说做工伤鉴定的必要性吗?

医疗纠纷律师收费标准是怎样的?

我最近遇到了医疗纠纷,想起诉医院,但不太清楚请律师的收费情况。想知道医疗纠纷律师收费有没有统一标准,是按什么方式来收的,费用大概在什么范围,希望了解这方面的法律规定和行情。

双方就合同内容约定不能确定怎么办?

我和对方签了合同,但是合同里有些内容没约定清楚,现在也不太能确定具体该怎么执行。比如交货时间、价格这些都有点模糊,我想知道在法律上遇到这种双方对合同内容约定不能确定的情况,应该怎么处理呢?

破产案件中如何对税收债权进行审查?

我公司最近申请了破产,在处理破产事务时,涉及到税收债权的问题。我不知道在破产案件里,税收债权的审查是怎样进行的,具体的流程、标准以及有什么需要注意的地方,希望能得到专业解答。

已为您展示了 18 个相关问题