医保共济了小孩看病为何还是要自费?

我办理了医保共济,本以为小孩看病就可以用我的医保账户支付费用了。但上次带小孩去看病,还是让自费结算。我不太明白,医保共济到底是怎么回事,为什么小孩看病还是要自己掏钱呢?是我操作不对,还是有其他规定?
张凯执业律师
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医保共济,简单来说就是参保人员可以将自己医保个人账户里的资金,共济给家庭成员使用,这里的家庭成员包括配偶、父母、子女。在医保共济的情况下,小孩看病仍需自费可能有以下几种原因。


首先,可能是医保共济的绑定问题。根据相关规定,想要使用医保共济,需要进行绑定操作。以国家医保服务平台APP为例,在亲情账户模块添加共济对象(小孩),经过身份验证等流程完成绑定。若没有成功绑定,那么在就医时就无法使用共济账户支付费用,所以小孩看病只能自费。


其次,就医费用的报销范围有限制。医保报销是有一定范围的,《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。如果小孩看病的费用不在这些报销范围内,即使进行了医保共济绑定,也需要自费。比如一些美容整形、保健性质的治疗项目等通常不在医保报销范围内。


最后,可能是就医医疗机构的问题。有些医疗机构可能没有接入医保共济结算系统,或者在系统操作上存在故障,导致无法正常使用共济账户结算。在这种情况下,也会出现小孩看病需要自费的情况。

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