医保为何没有照顾好呢?

我缴纳了医保,但感觉在实际看病就医时,医保并没有给我提供很好的保障。比如报销比例低、报销范围有限,很多费用都得自己承担。我想了解下,从法律角度看,医保应该起到怎样的保障作用,为啥感觉没照顾好我们参保人呢?
张凯执业律师
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医保,全称社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。它的目的是帮助参保人在患病时减轻医疗费用的负担。


从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》对基本医疗保险制度作出了明确规定。其中,第二十六条规定“职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行”。这意味着医保待遇是有国家层面的规范的。


然而,感觉医保没有“照顾好”可能有多种原因。一方面,医保报销有一定的范围限制。医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准等规定了哪些费用可以报销,哪些不可以。不在这些目录范围内的费用,医保是不予报销的。这可能导致一些患者在使用了目录外的药品或服务后,需要自己承担较高的费用。


另一方面,报销比例也不是100%。不同地区、不同类型的医保,报销比例有所差异。一般来说,住院报销比例相对较高,但门诊报销比例可能较低。而且,对于一些高额的医疗费用,即使有医保报销,个人仍需承担一定的金额。


此外,医保政策也在不断地调整和完善。国家一直在努力扩大医保报销范围、提高报销比例,以更好地保障参保人的权益。比如,逐步将一些慢性病、重大疾病的治疗费用纳入医保报销范围,提高大病保险的保障水平等。如果参保人觉得医保没有发挥应有的作用,可以关注当地医保政策的动态,也可以向医保部门咨询相关问题。

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