为什么刷了医保码却是个人现金支付?

我去医院看病,结算时刷的医保码,以为会直接走医保报销,结果最后还是用个人现金支付了费用。我不太明白这是怎么回事,是医保使用规则有问题,还是医院结算出错了呢?想弄清楚刷医保码却现金支付的原因。
张凯执业律师
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在日常生活中,刷了医保码却用个人现金支付,可能有多种原因。首先我们来了解一下医保报销的基本概念,医保报销是指符合医保规定的医疗费用,由医保基金按照一定的比例和范围进行支付,剩余部分由参保人自己承担。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。然而,存在一些情况会导致刷医保码后仍需现金支付。


一种常见的情况是,此次就医产生的费用不在医保报销范围内。比如,医保目录外的药品、一些特殊的诊疗项目等,医保基金是不予报销的,所以这部分费用就需要参保人用现金支付。例如,某些进口的特效药不在医保药品目录中,即使刷了医保码,这部分药费也得自己掏钱。


另外,医保报销有起付线和报销比例的限制。起付线是指医保报销的门槛,在一个结算周期内,医疗费用未达到起付线时,医保基金不予支付,需要个人承担。比如,当地医保规定门诊起付线是500元,你看病花费了300元,那么这300元就只能用现金支付。而且,超过起付线的部分也不是全部报销,有一定的报销比例,剩余未报销的部分同样要个人现金支付。


还有可能是医保个人账户余额不足。如果你的医保个人账户里的钱不够支付本次费用中需要个人承担的部分,那么就需要用现金来补足差额。

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