为什么新农合门诊不报销?

我参加了新农合,去门诊看病却被告知不能报销。我不太理解,新农合不是医保的一种吗,为啥门诊费用不能报呢?我想知道背后的原因是什么,有没有相关的规定?
张凯执业律师
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新农合也就是新型农村合作医疗,现在已与城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险。一般情况下,新农合门诊并非完全不报销,只是不同地区政策存在差异。


从原理上来说,医保资金是有限的,需要统筹使用以保障更多参保人的利益。门诊费用相对住院费用而言,单笔金额较小、发生频次较高。如果将大量资金用于门诊报销,可能会使医保基金在应对重大疾病和住院费用时捉襟见肘,无法充分保障参保人的大病医疗需求。


从政策依据来看,依据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,强调了医保基金应合理使用。目前大部分地区为了合理利用医保资金,将更多的资金倾斜到住院和重大疾病保障上。不过,现在也有不少地方开展了门诊统筹报销政策。比如一些基层医疗卫生机构,参保人在这些地方看门诊是可以按一定比例报销的。这也是为了引导患者在基层就医,实现分级诊疗。所以,具体到门诊是否能报销以及报销比例如何,要以当地的医保政策为准。

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