为什么城乡医保门诊不能报销?

我参加了城乡医保,去门诊看病却被告知不能报销,这让我很不理解。我交了医保费,为啥门诊费用就不能报呢?想了解下背后的法律规定和原因。
张凯执业律师
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在探讨城乡医保门诊不能报销这个问题前,我们先明确一下城乡医保。城乡医保是由政府组织、引导、支持,城乡居民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的医疗保障制度。


实际上,现在城乡医保门诊并非完全不能报销,部分地区已经开展了城乡居民医保门诊统筹。根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,其中就有提到要逐步建立门诊保障机制。


有些地方门诊不能报销可能有多方面原因。一方面,过去城乡医保重点保障的是住院等大病医疗费用,因为大病往往会给家庭带来沉重的经济负担。医保基金的总量是有限的,在初期可能优先把资源用在解决大病问题上。另一方面,门诊费用相对分散、额度小但数量多,如果全面放开门诊报销,可能会给医保基金带来较大的支付压力,影响医保制度的可持续性。


不过,随着医保制度的不断完善和发展,越来越多的地区开始重视门诊保障。通过开展门诊统筹,参保人在门诊看病也能按一定比例报销费用,这样可以更好地发挥医保的保障作用,减轻居民的医疗费用负担。所以,如果当地目前门诊不能报销,也可以关注政策动态,后续可能会有相应的改进措施。

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