职工医保门诊为什么不能报销？
我参加了职工医保，一直以为看病都能报销，结果去门诊看病却不能报，很不理解。想知道为啥职工医保门诊不能报销，是有啥规定吗？ 有没有办法能让门诊费用也报销呢？
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
职工医保门诊并非完全不能报销，过去可能存在门诊不能报销的情况，但随着医保政策的改革，这种状况已逐渐改变。
在以前，职工医保主要侧重于住院费用的报销，门诊费用通常需要参保人自己承担。这主要是因为医保基金的统筹能力有限，需要优先保障住院等高额医疗费用。医保基金就像一个大池子，钱是有限的，为了让更多参保人在大病、重病时有足够的保障，就把重点放在了住院报销上。例如，一些重大疾病的住院治疗费用非常高，如果没有医保报销，很多家庭会承受巨大的经济压力。
不过，为了进一步提高职工医保的保障水平，国家推行了门诊共济保障改革。从政策层面来看，根据相关规定，将职工医保个人账户的部分资金调整到统筹基金中，增强了统筹基金的保障能力，从而实现了职工医保门诊费用的报销。比如，《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》等政策文件的出台，推动了这一改革的实施。
现在，参保职工在定点医疗机构门诊看病，符合规定的费用可以按照一定的比例进行报销。不同地区的报销政策可能会有所差异，包括报销比例、起付标准、报销限额等。参保人可以向当地的医保部门咨询具体的政策内容，以便在门诊看病时能够享受到相应的报销待遇。