乙类药为什么要个人全部承担费用?

我去医院看病,医生开的药里有乙类药,结算时发现这部分费用要我个人全部承担。我不太明白,医保不是能报销一部分费用吗,为啥乙类药要我全掏呢?想了解下这背后的法律依据和原因。
张凯执业律师
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在我国的医保体系里,药品被分为甲类、乙类和丙类。简单来说,甲类药通常能全部进入医保报销范围,然后按规定比例报销;乙类药有一部分费用需要参保人先自付一定比例,剩下的部分再按照医保规定的比例进行报销;而丙类药一般是完全自费的。



关于乙类药为何可能出现个人全部承担费用的情况,存在多种可能。从医保政策角度来看,《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》规定,基本医疗保险参保人员使用《药品目录》中的药品,所发生的费用按以下原则支付。使用“甲类目录”的药品所发生的费用,按基本医疗保险的规定支付。使用“乙类目录”的药品所发生的费用,先由参保人员自付一定比例,再按基本医疗保险的规定支付。不同地区的医保政策对于乙类药自付比例的规定可能存在差异。如果当地政策规定的自付比例是100%,那就意味着该乙类药的费用需要个人全部承担。



另外,医保报销还有其他限制条件。比如,医保报销通常有起付线、封顶线和报销比例的限制。假设一次医疗费用中,乙类药费用在扣除起付线后,按照报销比例计算,剩余部分可能就需要个人承担。如果此次费用刚好处于起付线以下,那么所有费用包括乙类药费用都得个人支付。还有可能是医保账户余额不足等情况,也会导致费用由个人全部承担。

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