为什么有医保卡挂号还要自费？

我明明有医保卡，去医院挂号的时候却还是让我自费，不明白这是为啥。我以为有医保卡挂号就能直接用医保支付呢，是不是有什么特殊规定呀？我想知道到底是什么原因导致有卡还得自费挂号。

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#医保挂号

共1位律师解答

在解释为什么有医保卡挂号还要自费之前，我们先来了解几个关键的医保概念。医保个人账户是医保机构为参加基本医疗保险的个人设立的，用于记录、储存个人缴纳的医疗保险费和从单位缴费中划入的基本医疗保险费的账户。它主要用于支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的符合规定的医疗费用。统筹基金则是所有参保单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，由医保部门统一管理和使用，用于支付参保人符合规定的住院医疗费用、门诊慢性病费用等。有医保卡挂号还要自费，可能存在以下几种原因。其一，医保个人账户余额不足。挂号费用通常会优先从医保个人账户中扣除，如果账户里的钱不够支付挂号费，就需要用现金等方式自费补足。比如，您的医保个人账户里只有5元，而挂号费是10元，那么剩下的5元就只能自己掏腰包了。依据《中华人民共和国社会保险法》规定，职工基本医疗保险个人账户资金归个人所有，可用于支付符合规定的医疗费用。其二，挂号项目不在医保报销范围内。医保报销是有范围规定的，并非所有的医疗服务项目都能报销。有些医院可能提供了一些特需挂号服务，像专家特需门诊挂号，这类服务可能就不在医保报销范围内，所以需要自费。《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。特需挂号服务可能就不符合这些报销标准。其三，医院系统故障或操作失误也可能导致这种情况。医院的医保结算系统有时候会出现问题，或者工作人员在操作时出现失误，导致原本可以用医保支付的挂号费用未能正确结算，显示为自费。遇到这种情况，您可以及时与医院的医保窗口沟通，核实并解决问题。

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