工伤认定申请表范文是怎样的？

工伤认定申请表是劳动者在申请工伤认定时需要填写的重要文件，它对于准确、规范地申请工伤认定起着关键作用。下面为你详细介绍工伤认定申请表的相关内容，并提供一份简单的范文示例。

首先，我们来了解一下工伤认定的概念。工伤认定是劳动行政部门依据法律的授权，对职工因事故伤害（或者患职业病）是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。依据《工伤保险条例》第十八条规定，提出工伤认定申请应当提交下列材料：工伤认定申请表；与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的其他证明材料；医疗机构诊断证明书、诊断病历等医疗诊断证明或者职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书。其中，工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

接下来是工伤认定申请表的大致内容及填写说明：

1. 申请人信息：需填写申请人的姓名、性别、年龄、地址、联系电话等，申请人可以是职工本人、其近亲属或者用人单位。

2. 职工信息：填写职工的基本信息，如姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、所在单位、工种、事故时间、诊断时间等。

3. 用人单位信息：包括用人单位名称、地址、联系人、联系电话等。

4. 事故经过：详细描述事故发生的时间、地点、当时所从事的工作、受伤害的原因以及伤害部位和程度等。例如，“[具体时间]，在[工作地点]进行[具体工作]时，因[具体原因]，导致[身体部位]受到[伤害程度]的伤害。”

5. 申请事项：明确提出请求劳动保障行政部门认定职工此次伤害为工伤。

6. 用人单位意见：由用人单位填写是否同意申请工伤认定的意见，并加盖公章。

7. 劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见：由劳动保障行政部门填写。

以下是一份简单的工伤认定申请表范文示例：

# 工伤认定申请表

申请人：[你的姓名]

性别：[你的性别]

年龄：[你的年龄]

地址：[你的地址]

联系电话：[你的电话]

职工姓名：[职工姓名]

性别：[职工性别]

年龄：[职工年龄]

身份证号码：[职工身份证号]

联系电话：[职工电话]

所在单位：[单位名称]

工种：[具体工种]

事故时间：[具体年月日时分]

诊断时间：[具体年月日]

用人单位名称：[单位名称]

地址：[单位地址]

联系人：[联系人姓名]

联系电话：[单位联系电话]

事故经过：[详细描述事故发生的时间、地点、当时所从事的工作、受伤害的原因以及伤害部位和程度等。例如：“[具体时间]，在[工作地点]进行[具体工作]时，因[具体原因]，导致[身体部位]受到[伤害程度]的伤害。”]

申请事项：请求劳动保障行政部门认定[职工姓名]此次伤害为工伤。

用人单位意见：本单位同意[职工姓名]申请工伤认定。

（加盖单位公章）

[具体日期]

以上内容仅供参考，实际填写时应根据具体情况准确、完整地填写相关信息。如果在填写过程中遇到疑问，建议咨询当地的劳动保障行政部门。