办了门特是不是所有门诊都能报销?

我办了门特,本以为以后门诊费用都能报销,可去不同门诊看病时,有的能报,有的报不了。我就想知道,办了门特后,到底是不是所有门诊费用都能报销呀,这里面有啥规定不?
张凯执业律师
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门特即门诊特定病种,它是为了减轻患有特定疾病的参保人员门诊医疗费用负担而设立的医保政策。办了门特并不意味着所有门诊费用都能报销。


首先,门特报销有特定的病种范围。医保部门会规定哪些疾病属于门特病种,只有被认定为门特病种的疾病产生的门诊费用才有可能报销。比如,常见的糖尿病、高血压、恶性肿瘤等。以《城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理办法》为例,该办法会明确列出具体的病种清单。


其次,报销的医疗机构也有限制。一般来说,参保人员需要在指定的医疗机构就诊,才能享受门特报销待遇。这些指定医疗机构通常是经过医保部门认可的,具备相应的医疗服务能力和管理水平。


再者,报销的药品和诊疗项目也有规定。只有在医保目录范围内的药品和诊疗项目才能报销。医保目录会根据医疗技术的发展和医保基金的承受能力进行动态调整。


最后,报销还有起付标准和报销比例的要求。起付标准是指在报销之前,参保人员需要自己承担一定金额的费用。超过起付标准的部分,按照规定的报销比例进行报销。不同地区的起付标准和报销比例可能会有所不同。


总之,办了门特后,只有符合上述各项规定的门诊费用才能报销,并非所有门诊费用都能报销。

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