儿童居民医疗保险门诊能否报销?

给孩子买了居民医疗保险,想知道孩子平时看门诊的费用能不能用这个保险报销,比如感冒、咳嗽去门诊看病拿药这些费用,不太清楚政策,想了解下具体情况。
张凯执业律师
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儿童居民医疗保险门诊是否能报销,需要分情况来看。


儿童居民医疗保险是国家为儿童提供的一项基本医疗保障制度,旨在减轻儿童医疗费用负担。关于门诊报销,不同地区的政策存在差异。


在一些地区,儿童居民医疗保险设置了门诊统筹报销。门诊统筹是指把参保人员的门诊费用集中起来,由医保基金来支付一部分。例如,在这些地区,孩子看普通门诊时,在医保规定的定点医疗机构,符合报销范围的费用可以按一定比例报销。一般来说,会设定起付线,也就是费用达到一定金额后才开始报销,同时也有报销比例和报销限额的规定。比如起付线可能是50元,报销比例为50% - 70%,报销限额可能是每年1000元等。


还有部分地区,可能会针对一些特定的门诊慢性病给予报销。特定门诊慢性病是指那些需要长期门诊治疗、费用较高的疾病,像儿童糖尿病、哮喘等。对于这些慢性病门诊治疗费用,在经过认定后,医保会按照相应的政策进行报销,报销比例和限额也会根据不同的疾病有所不同。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以只要是符合当地医保政策规定的门诊费用,都可以从医保基金中得到相应的报销。因此,建议你咨询当地的医保部门,以了解具体的报销政策和流程。

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